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森ゆうこをもりたてる会【個人】　申し込みフォーム

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会費*	10,000 円　×
当日出欠*	：出席　：欠席　：代理出席　：未定
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銀行名：北越銀行　(ホクエツギンコウ)
支店名：新津支店　(ニイツシテン)
店番号：200　口座番号：501329
口座種別：普通口座　口座名：森ゆうこをもりたてる会

受付での混雑が予想されますので上記の口座に必ず11月30日までにお振り込み下さい。

事務局＆問い合わせ：森ゆうこ事務所　Tel:03-6550-0805　Fax:03-6551-0805
〒100-8962 東京都千代田区永田町2-1-1　参議院議員会館805号室
送付先：FAX：03-6551-0805　mail：yuuko_mori01@sangiin.go.jp